Зір у дітей до року: норма і патологія.

Зір у дітей до року: норма і патологія.

     Зір - винятково важлива функція організму. Завдяки зору людина бачить навколишній світ і себе в ньому. Саме зір дозволяє нам сприймати прекрасне і потворне, барвисте й руда, яскраве і тьмяне, пізнаючи світ у всій його різноманітності. Від того, як бачить дитина, багато в чому залежить його розвиток.

       Говорячи про зір, зазвичай мають на увазі очі. Але око - це периферична частина зорового аналізатора, який включає в себе також зорові нерви і кору головного мозку. Око сприймає зображення і переводить його в нервові імпульси, які по зорових нервах проводяться до кори головного мозку, де відбувається їх обробка і формування образу. Взаємодія цих складових зорового аналізатора і дає зір.

     Що і як бачить немовля? Очі закладаються на третьому тижні внутрішньоутробного розвитку і формуються протягом всієї вагітності . Внутрішньоутробне зір дитини досліджено дуже мало, проте відомо, що навіть народжений на 28 тижні вагітності немовля реагує на яскраве світло. Крім того, вважається доведеним, що реакція на яскраве світло з'являється у дитини до народження - в утробі матері. Народжується дитина з ще не зрілим зоровим аналізатором (його формування завершується лише до 10-11 років).

     Існує думка, що новонароджений бачить світ перевернутим, - чи так це? Якщо відмовитися від домислів і оперувати тільки фактами, справа йде таким чином. Як і у дорослого, на сітківці немовляти зображення дійсно відображається в перевернутому вигляді (це об'єктивний оптичний закон).  Встановлено, що кора головного мозку, що аналізує зображення, "пристосувалася" перевертати картинку. Народжується людина з цим навиком або купує його з часом, сказати неможливо: адже немовля не поскаржиться на несолідне поведінку мами, навіщо щось перевернулася догори дригом.

      Тому всі міркування на цю тему, викликані цілком зрозумілим бажанням відтворити картину світу, видиму тільки що прийшли в нього людиною, не представляють ніякого наукового або практичного інтересу.

      Відразу після пологів на дитину в буквальному сенсі обрушується величезна кількість зорових стимулів, адже він потрапляє з темної матки в яскравий світ довкола світ. Новонароджений має дуже слабкий зір: він бачить тільки великі предмети, розташовані в безпосередній близькості від нього.

     У цьому криється глибокий зміст. Природа як би оберігає малюка від надмірної зорової стимуляції, дозволяючи виділити з величезного різноманітного світу найголовніше: мамине обличчя. І дійсно, краще за все він бачить на відстані приблизно 40-50 см - саме настільки віддалене від малюка обличчя мами під час годування. Не ближче 40-50 см від імені новонародженого рекомендується розміщувати та іграшки.

       Якщо новонародженому показати яскраву іграшку, він не зупиниться на ній поглядом. Але вже з другого тижня життя з'являється фіксація погляду - його короткочасна затримка на предметах. Однак зосередитися надовго малюкові поки не під силу. Коли його погляд не зафіксований на якомусь об'єкті, у нього може спостерігатися позірна косоокість - раскоординирование рухів очей. Насправді нічого спільного з істинним косоокістю це явище не має, представляючи собою нормальний прояв функціональної незрілості зорового аналізатора. Це, втім, не означає, що у новонароджених не зустрічається справжнє косоокість - правильно оцінити стан зорового апарату дитини може лише окуліст.

       Бінокулярна фіксація погляду (предмет фіксується двома очима) з'являється на 2-3 місяці життя. У цьому віці руху очей стають координованими і "косоокість", якщо воно було удаваним, а не дійсним, зникає. З 2-3 місяців дитина починає впізнавати матір, а потім і інших близьких людей, реагуючи на їх появу в полі свого зору посмішкою і загальної руховою активністю. Гострота зору протягом першого року життя значно зростає. До шостого-восьмого місяців діти починають виділяти поглядом на загальному тлі прості геометричні фігури, а з 1 року - і більш складні малюнки.

      Сприйняття кольору. Крім міфу про "перевернутому світі", є ще одна досить міцно закорінена у свідомості багатьох легенда, що стосується зору немовляти. Дуже часто можна почути, що новонароджене немовля має чорно-білим зором і лише з часом світ забарвлюється для нього різними фарбами. Це не так, хоча частка істини в цій помилці - як і в більшості інших - є.

        Як ми вже говорили, на сітківці новонародженого відображається та ж «картинка», що й на сітківці дорослої людини. Однак фокусувати погляд немовля починає вибірково, поступово виокремлюючи з навколишньої дійсності ті або інші кольори. Гете писав: "Жовтий колір радує око, розширює серце, бадьорить дух, і ми відразу відчуваємо тепло. Синій колір, навпаки, представляє все в сумному вигляді". Інтуїція не підвела автора "Фауста" - дійсно, раніше всього малюки починають затримувати погляд на предметах жовто-зеленої гами, але дуже скоро до неї приєднуються й інші кольори.

Що залежить від батьків? Мами і тата повинні пам'ятати, що від них залежить дуже і дуже багато чого - у тому числі і становлення зорових функцій дитини. Хотілося б навести кілька практичних рекомендацій:

1. Око - орган, дуже чутливий до впливу факторів внутрішнього і зовнішнього середовища. Завдання батьків - подбати про загальне здоров'я і правильне харчування малюка.

 2. Дитина обов'язково повинен знаходитися в добре освітленому приміщенні - врахуйте це при виборі кімнати для дитячої.

 3. Для правильного розвитку зорового апарату дитині необхідна достатня кількість зорових вражень. Малюка повинні оточувати яскраві предмети різної форми і різного розміру. Це можуть бути не тільки дорогі іграшки, куплені в магазині, але і саморобні гірлянди або кулі з паперу або тканини різних кольорів - плід вашої фантазії. Необхідно пам'ятати, що в ранньому віці вони повинні розташовуватися на значній відстані від дитини (40-50 см). І ще одне: іграшки, які оточують дитину, бажано періодично міняти.

Візит до офтальмолога

 На жаль, у грудних дітей можуть зустрічатися різні захворювання очей. Найбільш частими причинами вроджених захворювань є:

- несприятливий вплив навколишнього середовища;

- захворювання матері під час вагітності:

- перенесена краснуха;

-  туберкульоз;

-  вірусні захворювання;

- генетичні чинники.

        Патологічні зміни органа зору можуть спостерігатися у новонароджених з вродженим токсоплазмозом. Іноді запідозрити ту чи іншу патологію очей можуть батьки - за зовнішнім виглядом дитини. Наприклад, вони можуть помітити птоз (опущення) верхньої повіки; мікрофтальмії (зменшення ока); макрофтальм (збільшення очі), що зустрічається при вродженій глаукомі; помутніння рогівки (так зване "більмо") і кришталика ("білий зіницю") - при вродженій катаракті . Почервоніння очей і повік також свідчить про неблагополуччя.

       Уважна мама не пропустить косоокість у своєї дитини (про фізіологічний і істинному косоокості ми писали вище). Іноді у новонароджених на шкірі обличчя та повік видно синюшно-червоні плями. Це телеангіоектазія (нерівномірне розширення дрібних судин). Як правило, протягом декількох місяців плями самостійно зникають. Проте якщо кількість таких плям з часом не зменшується, а збільшується, слід звернутися до лікаря для виключення доброякісної пухлини судин (гемангіоми).

      І все ж було б найглибшою помилкою з боку батьків вважати, що уважне ставлення до дитині - гарантія виявлення будь-якого захворювання очей. Візьмемо, наприклад, найбільш агресивна і важке з цих захворювань, що представляє загрозу життя дитини, - ретинобластому, вроджену злоякісну пухлину сітківки. Як правило, цю пухлину окуліст може запідозрити ще в пологовому будинку або при першому огляді дитини в поліклініці.

        Батьки ж, не озброєні спеціальними знаннями та інструментарієм, можуть помітити зміни у вигляді білого або зеленуватого світіння зіниці тільки на пізніх стадіях хвороби. Ми зупинилися на цьому грізному захворюванні зовсім не з тим, щоб налякати, а саме тому, що при його ранній діагностиці і правильному лікуванні можна зберегти не тільки життя дитини, але і в деяких випадках око із залишковим зором.

      Крім того, по вигляду і станом очей і окремих його структур лікар може з великою вірогідністю судити про стан організму в цілому. Наприклад, застійні диски зорових нервів з'являються при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Цей стан вимагає негайної консультації невропатолога. Окуліст нерідко є першим фахівцем, який може запідозрити обмінні порушення, патологію нирок, серцево-судинної системи, вроджені інфекції (наприклад краснуху, сифіліс, туберкульоз, токсоплазмоз). Висновок напрошується - візитом до офтальмолога в перші місяці життя дитини нехтувати ні в якому разі не можна!